Les immunothérapies dans le traitement du myélome multiple

• Un anticorps monoclonal anti-CD38 (daratumumab) stimule l’immunité anti-tumorale et a également une action directe sur les cellules cancéreuses.
  En bloquant la molécule CD38 exprimée à la surface de cellules immunosuppressives (qui réduisent l’efficacité de l’immunité anti-tumorale), ainsi qu’à la surface des cellules cancéreuses, il élimine ces deux types de cellules à la fois. Il active également d’autres mécanismes anti-tumoraux dépendants de différentes molécules de l’immunité. Il peut être indiqué en première ligne de traitement chez les patients non éligibles à une autogreffe de cellules souches (voir ci-dessous) ou en cas de rechute.
• Les anticorps bispécifiques (teclistamab, elranatamab) sont disponibles en accès compassionnel chez des patients au stade de la cinquième rechute. Ces médicaments reconnaissent deux types cellulaires à la fois et les rapprochent pour faciliter l’élimination des cellules tumorales. En l’occurrence, ils reconnaissent la protéine BCMA sur les plasmocytes anormaux et la protéine CD3 sur les lymphocytes T, qui se retrouvent ainsi en contact. La survie sans progression est d’environ un an. Toutefois, ces médicaments exposent à un risque important d’infection sévère et nécessitent donc une grande vigilance en cas de fièvre ou de contact avec une personne malade.

• En outre, plusieurs projets en cours portent sur le développement d’un traitement d’immunothérapie reposant sur une association de thérapie génique et cellulaire : les cellules CAR-T (pour Chimeric Antigen Receptor – T).

Ce dossier a été réalisé grâce au concours du Professeur Hervé Avet-Loiseau, médecin à l’Institut universitaire du cancer de Toulouse.